他の薬剤で気になったのは、

2）アバロパラチドと骨折治癒

アバロパラチドが骨盤骨折の保存治療において、骨折治癒を促進する可能性があることを示した報告がありました。

アバロパラチドとプラセボの、Phase 2のランダム化盲検試験で（n=22 vs 26）、
3ヶ月後に骨折部の骨形成をCTで評価しています（Bridging score：0-4）。

平均年齢82歳、94%が恥坐骨骨折で、60%が仙骨骨折の合併、40%に少なくとも1つの転位骨折あり、
アバロパラチド群で、転位のある骨折部でBridging scoreが有意に高いという結果が得られていました。

しかしよく保存治療の骨盤骨折を48例もエントリーできたな。HSS（Hospital for Special Surgery）からの報告でした。


3）ゾレドロネート

私も目をつけていた大腿骨近位部骨折に対するゾレドロネートの研究が、MGH（Massachusetts General Hospital）から報告されていました。

大腿骨近位部骨折を発症した患者に入院中にゾレドロネートを投与すると（In patients zoledronic acid：IP-ZAと称していました）、
再骨折率だけでなく死亡率も改善する、という内容です。

研究デザインがやや特殊で、この問いを解明するRCTは、倫理的に実施不可能ですので、
この研究では、MGH関連の多施設で、ゾレドロネートありと治療なしの人たちを、前向きにデータ収集しておいて、
Propensity score でマッチさせて、RCTを模していました。
これは、いわゆる後ろ向きのPropensity score matchingではないようですが、やはり質疑応答では、病院間のケアの違いを指摘されていました。

結果はすばらしく、ゾレドロネート 652人 vs コントロール1926 人（平均年齢 80.9 歳）の比較を行い、
ゾレドロネート群では、2年後の死亡率を有意に低く（HR：0.62）、
しかもその90％は1回しか投与されてませんでしたが、それでも死亡率の低下を認めていました（HR：0.70）。
ただし、90歳以上のサブグループでは、死亡率に差はありませんでした。寿命もありますからね。

再骨折に関しては、どんな切り口でもゾレドロネート群で再骨折の抑制を認めていました。

ゾレドロネートが死亡率を改善するというのは以前から報告されており、その機序は十分にわかっていないのですが、
大腿骨近位部骨折は1、2年後の死亡率が高いですので、今回の症例数でも結果が得られましたのだと思います。
3〜4割減ですので、なかなかのものです。