前回の続き！今回で終わります。。

噂に聞いていた「カルテ書きは録音」ですが、この病院では一部のみでした。
アメリカでは医師はカルテ書きをだらだらせずに、診察後に所見をレコーダーに録音すれば、
事務の人が活字に起こして（ディクテーション）、カルテに書いてくれると聞いていました。

この病院では予算の都合から診察所見などは手書き、重要書類のみがディクテーションとのことです。
方法としては、ディクテーション室に内線をかけて、電話口で話すだけです。

でも、これって難しそうですよね。話があちこちに飛んだり、同じこと何回も言ったりしそう。
このブログですら、どんだけ校正しているか。。あっちにつなげて、こっちを消して、、
アメリカの医学教育では、医療情報を説明するテンプレートがしっかり決まっていて、
その順序で話すトレーニングを常にしてきているので、プレゼンが身に付いていて上手です。

外来で面倒な「紹介状の返事」ですが、これはディクテーションです。
クリニックとは医療情報がネットで共有されていて、わざわざ手紙で送らずともネットで見ることができます。

アメリカらしいと思ったのは、
まずは人種に関することですが、英語をほとんど話せないヒスパニックの患者さんがいて、
途中でどうにもらちがあかなくなって、医学生が通訳機（下の写真）を持ってきました。
別部屋にいる通訳者を介して、会話をすることができます。

よく聞いた薬の名前と言えば、やはりオキシコドン（オキシコンチン）です。
日本では病院でしか処方できないNSAIDsでも、アメリカでは薬局で普通に買えるので、
それ以上のものとなれば、やはりオピオイドになるのでしょうか。

アメリカ人のオピオイド漬けは噂には聞いてましたが、かなりのものです。
普通の運動器疾患でも、モルヒネ常用者多数です。
骨盤骨折後の通院患者が、モルヒネ900mg（＋ハイドロモルヒネのレスキュー）を内服してましたが、
後で調べたらMSコンチン(60) 15錠分？？飲み過ぎですよね。。

あと、やはりアメリカって感じたのは、HIVですね。
日本では滅多にお目にかかりませんが、たかだか十数人見学した中にHIV治療中の患者さんがいました。

あとは、超肥満。これまた日本ではお目にかかれないような「超超肥満」の方がたくさんいます。
何が痛みの原因ですか？って、それが原因だろ！言いたくなるところです。

以上。
自分の世界がまた少し広がったような気がして有意義でした。
「定期的に来てみたら？」と言われて、いい機会なのでそうしようかと思っています。

ラボのミーティングより、この病院でのディスカッションがはるかに理解できるで、
臨床で留学するのも楽しそうだな、、と正直思いました。

おそらくここで書いたことは、臨床で留学された諸先輩方が見てきたことと同じで、
「アメリカあるある」だったんじゃないかと思います。

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前回の続き

一日の外来患者数は、新患と旧患あわせてだいたい40～80人とのことです。
日本的に言えば、あまり多くないかもしれませんね。
レジデント10人で割れば、1人4～8人くらい。それを午前と午後１日かけて診る訳ですから。
でもこの日、長尾先生にまわってきた患者さんは約20人と多く、結構ドタバタでした。

長尾先生の職種であるリハビリ医ですが、日本のリハビリ医とは少し違います。
アメリカのリハビリ医は、リハビリだけでなく、整形外科の保存的治療、つまり整形内科みたいなことをします。
整形外科医は手術を専門とし、整形内科は、家庭医、リウマチ医、リハビリ医が主にしているようです。
UCSFではリハビリ医は整形外科に所属しており、一緒に働いています。

長尾先生が特に専門にされているのが、ブロック（主に腰椎の硬膜外や根ブロック）と筋電図です。
日本で整形外科医としてのベースがありますし、筋電図は誰もが精通していない特殊な知識ですので、
多くの整形外科の同僚に頼られているようでした。

アメリカのレジデントですが、日本のそれとやはり違います。

アメリカの医学部の制度は、まず4年間の普通大学を卒業して、4年間の医学部を卒業して、
1年間のインターンでいろんな科を回って、それから2～5年目までを専門科でレジデントをして
（整形外科は人気、定員がありUCSFは7人/年）、6年目で専門医試験を受けて、
だいたい7年目から整形外科医と言うことができます。

指導する立場とされる立場がはっきりしており、レジデントの間は一人前として扱われません。
よって医者になるのに、普通大学を卒業してから約10年間かかるということになりますね。

日本では、卒後3～4年もすれば、一人前でもないのに「お医者さん」として扱われますよね。
そして各症例に全責任をもったりしてます。一長一短ですが、いろいろ考えさせられました。

イメージとしては、アメリカの医学生は日本よりはるかに大人で、臨床医療を知っていて、
アメリカのレジデントは日本よりはるかに長くて、MDになって5-6年なってもまだ見習い医の立場って感じです。
イメージですので、間違ってたらすみません。

外来にナースが少ないのも印象的でした。
ドクターの横で診察を介助することは一度もなかったです。
日本でナースがするような事務的な雑務、例えば検査の予約やその説明、などは全てクラークがします。
血圧や体温の測定もクラークがします。確かに誰でもできますもんね。

うーーん、書き出したら止まらないな。くどくて読み難くてすみません。次回に続く。

今日は、サンフランシスコ総合病院（San Francisco General Hospital：SFGH）の見学に行ってきました。

日本で整形外科医をされていて、渡米後に米国のMDを取得し、現在SFGHでリハビリ医をされている、
長尾正人 先生の外来に一日密着させてもらいました。

SFGHは、UCSF Medical Center ＠Parnassus、＠Mt. Zion と共に、
UCSF関連病院の中核の１つで、日本でいうところの大学附属病院みたいな役割を果たしています。
市民病院であり、そのためか低所得層の患者さんを多く引き受けています。
病院周辺もあまり治安のいいところではなく、敷地内にホームレスが普通にいたりして、ちょっとビビります。

SFGHは古いレンガ造りの建築で有名で、築100年 近い歴史的な建物です。
その後、新しい病棟が建ち、レンガ棟は現在、医局や研究棟に用いられています。
現在、さらに新しい病棟が建設中で2015年オープンの予定です。

レンガ棟は、おそらく次の地震で壊れるんじゃないかと思いますが、補強して今後も残す予定のようです。
歴史的建築を守る点は、日本も見習わないといけないですね。

朝から緊張して整形外来に行き、受付にDr.Nagaoに会いにきたと言って外来の中に入れてもらいました。
外来の印象は、、けっこう殺風景。10分ほど待って長尾先生が現れ、そこから一日密着が始まりました。

まず、外来患者さんを診るシステムが日本と少々違っていて、
完全個室の診察室が10〜15室ぐらいあって、患者さんが先に診察室に入れられていて、
ドクターが来るのを待つスタイルです。診察台の高さが高い。。

ドクター側は、指導医（教授〜助教）が5人くらい、レジデントや医学生が合わせて10人くらいいます。
彼らがいる部屋は、中央にある詰め所みたいなところで、かなり狭いです。
そこにカルテや画像を見るためのPCが置いてます。

患者はまず、レジデントや医学生が診ます。病歴聴取だけでなく診察までして詰め所に戻ってきて、
画像などを見て自分の考えをまとめます。
その後、指導医の先生とディスカッションして、一緒に患者を診に行きます。
指導医が患者を軽く診察しなおして、診断や治療方針を、患者とレジデントに説明します。

患者にとっては、若干二度手間感はありますが、レジデントとしてはいい勉強になるし、
指導医側もだいたいのことはレジデントがしてくれるので、重要なことだけに集中できます。

昼に「ランチ食べに行っていいよ」と言われ、カフェテリアに行きました。
日本で学生に言ってたセリフをそのまま言われ、気分はもうポリクリ学生です。
カフェテリアでついつい20分ほどうたた寝してしまいました。緊張してたのかな。
その後、午後も外来、6時まで続きました。

もうちょっと書きたいことがあるので、次回につづく。

我が家のお好み焼き臭も、やっとなくなりました。
朝、目覚めた時のこの臭いはツライものがありましたが、１週間かかっておさまりました。
年末〜新年のホリディシーズンを終え、世間はすっかり日常生活に戻ってます。

先週は、UCSFの日本人の新年会がありました。

僕らのアパート 群は４つのビルが東西南北に建っていて、
その中央付近にコミュニティールームとよばれる集会所があり、会場はそこでした。

このようなUCSFの日本人の集まりが、時々あるとは聞いていましたが、
今回、初めて参加したところ、その人数にびっくりしました。
家族も含めてですが、70人くらい集まってたそうです。

普段の大学内では、日本人がこんなにいる感じはしませんね。
日本人はおとなしいから、大声でしゃべったりしないし、目立たないだけかもしれません。

僕の研究棟（qb3 ）にも３Fと５Fに日本人がいるようで（僕は２F）、
来週にランチを一緒にする約束をしました。

全員と話したわけではないのでわかりませんが、
思ったより医者は少ない印象で、理学部や薬学部の研究者が多いような感じでした。
UCSFは医学に特化した大学なので、僕のような医者のポスドクばかりと思っていました。

今日、日本から年賀状が２通届きました。
富田先生 、ありがとうございました。お子さんはたしかコネチカット留学中のアメリカ生まれ？でしたよね。
あと、かなえ義肢製作所 の二宮社長からも来てました。ありがとうございました。
二宮社長もたしかドイツ留学経験者ですね。

今週末は、また南めぐりでした。
土曜にパロアルト、日曜にモントレーとカーメルに行ってきました。

パロアルト は、サンフランシスコから南に約40分程の場所にある街です。
スタンフォード大学に隣接し、同大学から生まれたヒューレット・パッカード本社もここにあります。
シリコンバレーの北部になり、フェイスブックの本社もここにあるらしいです。

以前、スタンフォード大学の知人を訪ねた際は、大学やラボの見学をしたので、
パロアルトのダウンタウンはにまだ行ってませんでした。
今回はモヤさま的にダウンタウンを一周してランチしてきました。素敵な街並みでいいところでした。

スタンフォード大学にも立ち寄って、オーバルと呼ばれる広い芝生の中庭みたいなところで
シートを敷いてゆっくりして、アメリカ人たちを観察してました。

アメリカ人ってほんと芝生が好きで、休日はたいてい公園でピクニックしたり、犬の散歩をしたりしてます。
ここでは他に、バレーボール、キャッチボール、バドミントン、フリスビーなどなど、、
みなさま平和な休日をエンジョイしてました。アメリカらしい風景です。

モントレーとカーメル は、サンフランシスコから南に約２時間程の場所にある街で、有名な観光地です。
当初は冬は寒いから春に行こうと思ってたんですが、１月でも全然問題なし、むしろ暑いぐらいでした。

今回は、モントレーのメインストリートであるキャナリーロウをちょっと散策して、ランチして、
それから、カーメルに向かい、17マイルドライブ と呼ばれるドライブコースをドライブしてきました。
森の中は涼しくて木漏れ日が気持ちよく、海岸沿いのコースではペブルビーチという美しい砂浜を歩いてきました。
泳げない＋寒がり＋着替えが面倒＝マリンスポーツが嫌い、な僕にはあまり関係のないことですが、
波が高くてサーファー達が楽しそうでした。

ORS、AAOS＠サンフランシスコが、あと１ヶ月と迫ってきましたね。
長崎のみなさまと再開できることを楽しみにしています。