サンフランシスコベイエリアには、医学や生命科学の研究をしている日本人研究者の集まりがあり（BAS ）、数ヶ月おきにUCSFやUC Devisでセミナーを開催しています。また、年に1回は、ミニ学会みたいなものも開催されています。

セミナーの内容は神経学や分子生物学が主ですので、僕の専門である骨関節や画像解析には直接の関係は無いのですが、自分の知らない世界を垣間みれるのは面白いので、できるだけ参加しています。

先週開催されたセミナー はとても面白くて、日本人ポスドクがいかにしてアメリカでPI（principal investigator）になって、独立した自分のラボ作るかについて、実際に自分のラボをもっている日本人PIの先生方による、講演とパネルディスカッションがありました。

ものすごい競争の世界のようです。例えば、UCSFの1つのPIのポストに、実績のある優秀な研究者達から200通ぐらいの応募があるらしいです。論文や助成金などの実績（Nature、Cell、Science クラス）、特殊技能、将来性、プレゼン力、推薦状などなど、、求められるものは高度のようです。

僕のように日本でMDをしていて、アメリカで研究留学している人間は、本職は医師ですし、そちらの方が収入もいいわけですから、基本的に日本に帰ることを考えています。留学は、今後の日本での研究のための踏み台に過ぎませんし、または人脈作り、英語の勉強、人生の貴重な経験として考えています。

しかし、UCSFにいる日本人研究者の多くは理学部や農学部、工学部出身のPhDで、本物の研究者です。彼らと話すと、日本の研究業界は、特に若手〜中堅研究者のポスト不足や、研究費不足、雑務の多さなど、厳しい現状にあるようです。
それに比べると、アメリカの研究環境は恵まれており、可能ならばアメリカに残って自分のラボを持ちたいと考える人もいるようです。帰国後の、その落差による鬱状態を、山中教授は「PAD （Post America Depression：アメリカ後鬱病）」と称して、苦しんだと吐露していましたね。
しかしここ数年のNIHの予算削減は大変なものらしく、現在のアメリカのアカデミアの資金不足も深刻のようです。うちのラボのボスもお金には厳しいです。

ところで、今、UCSFのキャンパスは（キャンパス外も）、下の写真のような山中教授の顔が並んでいます。
本人が見たらびっくりするでしょうね。。

MRIの最近の話題を1つ。

人工関節をした後に痛みが残った場合、どう精査すればいいのか、というのは残された課題の1つです。
単純X線で原因がわからない際は、CTやMRなどで精査したいが、特にMRIではメタルのアーティファクトが問題になります。

"Metal Artefact Reduction" は、MR業界で近年のトピックの1つです。
主なものに、MAVRIC とSEMACというテクニックが提案されており、僕の同僚の一人もこれの研究をしています。

ただし、最も気になるメタルと骨の境界部を完全に描出する、というのは厳しいと思います。
あくまでリダクションです。それだけでも十分に意味はあります。
まだ完全には実用化されていませんが、将来、日常臨床でも使用される可能性があると思います。

今月のRadiologyという雑誌（放射線科の世界のJBJS的な存在）に、Metal-on-Metal THA術後に残存した痛みに関与するMRI所見についての報告 があり、有意に関与する因子は、Bone Marrow Edema と Abductor Tendon Tears の2つで、Pseudotumor は関与しなかったと書いていました。
この研究では、特別なシークエンスは使用していませんが、今後はこういった検査がより高精度にできる可能性がある、ということです。

（写真はMAVRIC、Am J Roentgenol. 2011 Sep;197(3):W405-11. MRI after arthroplasty: comparison of MAVRIC and conventional fast spin-echo techniques. Hayter CL, Koff MF, Shah P, Koch KM, Miller TT, Potter HG.より転載）

UCSF整形外科の早朝講演会 ですが、まじめに参加してますよ。
ここ4回の内容は、

1）UC Irvine の Thay Q. Lee 教授による腱板修復の基礎研究の話題、"Rotator Cuff Repair: Current Biomechanical Concepts"

彼のスライドの1つに、"Unpublished work was NEVER done" と書いていましたが、全く同意です。
論文にしていない研究は、やってないことと同じ。世の中に存在しなかったも同然です。

僕も、学会発表まではしたけど、論文にしていない研究があります。
ありがちですが、よくないですよね。その時に書かないと、後からはなかなか書きません。

2）ワシントン大学（シアトル）の Harborview Medical Center の Milton Routt, Jr. 教授による骨盤輪骨折の話題、"Controversies in Pelvic Ring Injury Management"

面白かったですが、しゃべりのスピードが速くて、あまり理解できなかったですね。

留学していれば、いつか全部聞き取れるようになれると勘違いしていました。
どうも、もう一山、二山超えないといけなそうです。はるか遠くに感じます。。

3）UCSFの Tamara Alliston PhDによるOAの基礎研究の話題。

TGFβやMMP13関連です。ちょっと眠たかったな。。

月4回のレクチャーのうち、2−3回は、UCSF整形外科の中から演者を出してます。
これ、いいですよね。僕も時々、同僚のしている学生講義を、復習と思って聞きに行きたいことがあります。

4）サンディエゴの USUHS Naval Medical Center の Matthew T. Provencher 教授による不安定肩の話題、"Shoulder Instability: A translational Approach Lessons Leaned from Balboa"

特に反復性肩関節脱臼の骨性バンカートの骨欠損に対する治療がメインテーマでした。
同種骨（脛骨）の骨軟骨移植も提示していました。アメリカらしいですね。グレノイドと曲率が合うそうです。

スライドの中で、東北大学の井樋教授や、船橋整形の菅谷先生の名前が何度もでてきて、少し誇らしかったですね。
あとは、どうでもいいことですが、HAGL lesion はヘイグルと発音してました。ALPSA lesion はそのままはアルプサでしたが。
ALPSA lesion は Bony Bankartの合併が多く、予後が悪いと言ってましたね。

以前、尾崎教授 がUCSFに見学に来られた際に、長尾先生 からUCSF整形外科の概要について
詳しく説明していただいたのですが、そこで僕が常々興味を持っているスタッフ数について、
以下のような興味深い数字の情報をいただきました。

1）医師の総数は90人：アテンディング40人、フェロー15人、レジデント35人。

用語の注釈ですが、レジデントは卒後1～5年目までの医師で、日本で言うところの研修医、修練医、医員などにあたります。
フェローはレジデント後に通常1年間専門的な研修を受けている医師で、日本でこれに相当するものはないかな。
アテンディングは指導医のことで、日本で言うところの教官ですね。

これをSF市内の主に3つの大学病院で分けるので、だいたい平均すると
各病院に30人、アテンディング13人、フェロー5人、レジデント12人ということになります。
これを日本と比較すると長崎大学の場合は、総数27人：教官18人、医員5人、修練医4人で、
教官にアテンディングとフェローが含まれ、医員と修練医でレジデントの仕事をやってることになりますね。

ここからが、日本との大きな違いですが、

2）整形外科専属の研究者（PhD）が計46人所属（ファカルティー6人、ポスドク、フェロー40人）

3で割ると、各病院に約15人の研究者がいます。
日本の医局は0人ですね。教官や社会人大学院生の医師が研究職を兼務しています。日本人は兼務が大好きです。

さらに大きな違いは、

3）整形外科専属のアシスタントが計120名所属

各病院に約40名ですね。受付、秘書、研究アシスタントなど多岐にわたります。
長崎大学整形外科は計5名です。何でしょう、この差は。

この、PhDと多数のアシスタントの存在は、何かを調査や開発する際に、大きな差になります。
逆に言うと、日本は今の状況でも、診療や研究のクオリティーが高いので、
研究者やアシスタントをもう少し獲得でき機能すれば、世界トップのことができるんだと思います。
問題は人件費の財源ですね。

先週は Santa Clara Valley Medical Center という病院のリハビリ科に見学に行きました。

サンタクララは、サンフランシスコから南へ約1時間の、サンノゼの隣にある街です。
この街の中核的な病院である Santa Clara Valley Medical Center には、日本人のリハビリ医師が勤務されており、
UCSF日本人整形外科医会の森岡先生 が見学のコンタクトを取られ、僕もお願いして同伴させてもらました。

Kazuko L. Shem 医師は、UCLA卒、UCSF医学部卒、スタンフォード大学でレジデントをされ、
現在の病院で20年近いキャリアがあります。専門は、脊髄損傷患者のリハビリテーションです。
Santa Clara Valley Medical Center は、脊髄損傷専用の病棟が20床、脊髄損傷の年間入院数150人、
PT,OTなどを約100人を揃える、全米でも有数の施設です。

呼吸障害を持つ難しい脊髄損傷患者の、呼吸器から離脱などのノウハウがあり、
幹細胞移植、bFGF治験薬、嚥下障害解析や太極拳リハなど、いろんな新しい試みもされています。

Kazuko 先生は、これらの臨床研究にたいへん熱心な方で、
毎年、助成金をたくさん申請して、リサーチアシスタントの人件費を工面して、
いろんな研究に取り組んでいます。その男前な生き方には感銘を受けました。