前回の続き

一日の外来患者数は、新患と旧患あわせてだいたい40～80人とのことです。
日本的に言えば、あまり多くないかもしれませんね。
レジデント10人で割れば、1人4～8人くらい。それを午前と午後１日かけて診る訳ですから。
でもこの日、長尾先生にまわってきた患者さんは約20人と多く、結構ドタバタでした。

長尾先生の職種であるリハビリ医ですが、日本のリハビリ医とは少し違います。
アメリカのリハビリ医は、リハビリだけでなく、整形外科の保存的治療、つまり整形内科みたいなことをします。
整形外科医は手術を専門とし、整形内科は、家庭医、リウマチ医、リハビリ医が主にしているようです。
UCSFではリハビリ医は整形外科に所属しており、一緒に働いています。

長尾先生が特に専門にされているのが、ブロック（主に腰椎の硬膜外や根ブロック）と筋電図です。
日本で整形外科医としてのベースがありますし、筋電図は誰もが精通していない特殊な知識ですので、
多くの整形外科の同僚に頼られているようでした。

アメリカのレジデントですが、日本のそれとやはり違います。

アメリカの医学部の制度は、まず4年間の普通大学を卒業して、4年間の医学部を卒業して、
1年間のインターンでいろんな科を回って、それから2～5年目までを専門科でレジデントをして
（整形外科は人気、定員がありUCSFは7人/年）、6年目で専門医試験を受けて、
だいたい7年目から整形外科医と言うことができます。

指導する立場とされる立場がはっきりしており、レジデントの間は一人前として扱われません。
よって医者になるのに、普通大学を卒業してから約10年間かかるということになりますね。

日本では、卒後3～4年もすれば、一人前でもないのに「お医者さん」として扱われますよね。
そして各症例に全責任をもったりしてます。一長一短ですが、いろいろ考えさせられました。

イメージとしては、アメリカの医学生は日本よりはるかに大人で、臨床医療を知っていて、
アメリカのレジデントは日本よりはるかに長くて、MDになって5-6年なってもまだ見習い医の立場って感じです。
イメージですので、間違ってたらすみません。

外来にナースが少ないのも印象的でした。
ドクターの横で診察を介助することは一度もなかったです。
日本でナースがするような事務的な雑務、例えば検査の予約やその説明、などは全てクラークがします。
血圧や体温の測定もクラークがします。確かに誰でもできますもんね。

うーーん、書き出したら止まらないな。くどくて読み難くてすみません。次回に続く。

今日は、サンフランシスコ総合病院（San Francisco General Hospital：SFGH）の見学に行ってきました。

日本で整形外科医をされていて、渡米後に米国のMDを取得し、現在SFGHでリハビリ医をされている、
長尾正人 先生の外来に一日密着させてもらいました。

SFGHは、UCSF Medical Center ＠Parnassus、＠Mt. Zion と共に、
UCSF関連病院の中核の１つで、日本でいうところの大学附属病院みたいな役割を果たしています。
市民病院であり、そのためか低所得層の患者さんを多く引き受けています。
病院周辺もあまり治安のいいところではなく、敷地内にホームレスが普通にいたりして、ちょっとビビります。

SFGHは古いレンガ造りの建築で有名で、築100年 近い歴史的な建物です。
その後、新しい病棟が建ち、レンガ棟は現在、医局や研究棟に用いられています。
現在、さらに新しい病棟が建設中で2015年オープンの予定です。

レンガ棟は、おそらく次の地震で壊れるんじゃないかと思いますが、補強して今後も残す予定のようです。
歴史的建築を守る点は、日本も見習わないといけないですね。

朝から緊張して整形外来に行き、受付にDr.Nagaoに会いにきたと言って外来の中に入れてもらいました。
外来の印象は、、けっこう殺風景。10分ほど待って長尾先生が現れ、そこから一日密着が始まりました。

まず、外来患者さんを診るシステムが日本と少々違っていて、
完全個室の診察室が10〜15室ぐらいあって、患者さんが先に診察室に入れられていて、
ドクターが来るのを待つスタイルです。診察台の高さが高い。。

ドクター側は、指導医（教授〜助教）が5人くらい、レジデントや医学生が合わせて10人くらいいます。
彼らがいる部屋は、中央にある詰め所みたいなところで、かなり狭いです。
そこにカルテや画像を見るためのPCが置いてます。

患者はまず、レジデントや医学生が診ます。病歴聴取だけでなく診察までして詰め所に戻ってきて、
画像などを見て自分の考えをまとめます。
その後、指導医の先生とディスカッションして、一緒に患者を診に行きます。
指導医が患者を軽く診察しなおして、診断や治療方針を、患者とレジデントに説明します。

患者にとっては、若干二度手間感はありますが、レジデントとしてはいい勉強になるし、
指導医側もだいたいのことはレジデントがしてくれるので、重要なことだけに集中できます。

昼に「ランチ食べに行っていいよ」と言われ、カフェテリアに行きました。
日本で学生に言ってたセリフをそのまま言われ、気分はもうポリクリ学生です。
カフェテリアでついつい20分ほどうたた寝してしまいました。緊張してたのかな。
その後、午後も外来、6時まで続きました。

もうちょっと書きたいことがあるので、次回につづく。

おとといの続きです。

２）ショートカットの登録

論文をパソコンで読んでいて、知らない単語を調べる時、
通常は、単語を選択して、コピーして、辞書に切り替えて、
ペーストして、検索ボタンを押す、ということをします。
これでもいいのですが、５ステップもあり、作業が多すぎますよね。

そこで「辞書で調べる」というショートカットキーを作成します。
検索する時は、調べたい単語を選択し（単語の上でダブルクリック）、
ショートカットキーを押すだけで検索結果が表示されます。
2ステップの作業、2-3秒で、簡単です。

Mac（Leopard）では「環境設定」の「キーボードとマウス」の
「キーボードショートカット」で登録できます。
僕は command+shift＋X の3つを同時に押せば出てくるように登録してます。

Windowsのことはあまり知りませんが、Windowsにもあるんですよね？？
Web版の辞書ではこの技は使えず、インストール版でのみ有効です。

多機能なマウスには、マウスのどこかのボタンにショートカットを
登録できるんじゃないでしょうか？ホントに速いと思われます。

僕はかなりの面倒くさがりで、ショートカット愛好者です。
右手をマウスからキーボードへ往復させる手間が嫌いで、マウスも使わない程です。
両手ともキーボードに乗せて、ショートカットを駆使してます。
でもタイピング自体は速くないんですよね。。

３）外出先で英単語を調べたい時

- i 英辞郎
アメリカでの生活では、どこへ行ってもわからない単語だらけです。
ポケット電子辞書みたいなものを買おうか悩んだこともありましたが、
結局、英辞郎 iPhone版を使用しています。
これにもWeb版とダウンロード版があり、僕はダウンロード版を使用してます。

しかも僕が実際に使用しているのは、iPhoneではなくiPodTouchです。
iPodTouchはMacBookを学割で買うと無料で付いてきたので、持っていたわけです。

特にレストランやスーパーマーケットで、食材の単語とか難しすぎますので、
そういう時に便利です。

以上です。今後また何かいい技を見つけたら、紹介いたします。
いい情報がありましたら、教えて下さいね。特にWindowsやAndroidでの方法。

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毎日、英語辞書を使う日々ですが、現時点での僕の工夫を書きたいと思います。

１）使用辞書

- 英辞郎 Web版
基本的には、アルクの「英辞郎」という辞書を使っています。
ご存知の方も多いと思います。Webで無料で使用できます。お試しください。

英辞郎のいい点は、実際に新聞などで使用された例文がたくさん載っていること、
そのため連語検索に優れていることです。

普通の辞書でも、意味だけを見てもイメージがつかず、
例文をいくつか見て理解できることってありますよね。
たくさんの例文を一通り流し読みすると、その単語の使用法がよくわかります。

また、ある英単語を使って英作したい時に、単語の意味としては正しそうでも、
こういう文章には用いられない、とかあるみたいですよね。
例文として使われてるのを確認すると、安心して使えます。

場合によっては、例文をそっくりそのまま使えることもあります。
例文の一部分だけ代えてコピペできることがあります。

連語の検索は、普通の辞書ではなかなか思い通りにいかないですが、英辞郎では簡単に検索できます。
英和だけでなく、日本語の連語を英語にする時にも使えます。

専門用語も、ある程度は対応できています。医学用語も概ね検索できます。

- 英辞郎 インストール版
高速のネット環境が常にある人はWeb版でもいいかもしれません。僕も長い間Web版を使っていました。
しかし、ネット環境がないところで調べる時に不便ですので、最近は有料版を使い出しました。

本を買えばCD-ROMがついていて、それからインストールするだけです。
ネットに接続されていなくても、もちろんCD-ROMを入れてなくても、辞書を使用することができます。
Web版より検索スピードが速いこともいい点です。
初期設定の画面表示がイマイチですので、少し変える必要があります。

- 研究社辞書 、南山堂医学辞書
たまに普通の辞書でも調べたいときがあります。
ロゴビスタ という会社の、研究社の英和和英辞書と、南山堂の医学辞書を使用しています。

以前はこれらの辞書だけでいろいろ調べてたのですが、最近はあまり使わなくなりましたね。

さらに
２）ショートカットの登録
３）外出先で英単語を調べたい時
を書いていたらすごく長くなったので、また次回に書きます。。

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最近はサンフランシスコの南側の街を散策してます。

サンマテオ は、サンフランシスコから南へ30分ほどの場所にあり、
シリコンバレーの北の端になります。You Tube はこの街で生まれたらしいです。

企業関連の日本人も多く住んでおり、日本食レストランや日本食材スーパーもそろっています。
先日、Ginji という居酒屋に友人と行きましたが、どれも普通においしくて、
アメリカ風に脚色されていない、そのまま日本にありそうな居酒屋さんでした。
素敵なスーパーも見つけて、最近お気に入りの街です。

サンノゼ は、サンフランシスコから南へ１時間ほどの場所にあり、
シリコンバレーの中心地です。人口は約100万人で、サンフランシスコよりも多いです。

この街には、企業の駐在員を中心に日本人が多く住んでいます。
サンフランシスコの僕達のような留学生と比べると、だいぶリッチで、
閑静な高級住宅地（フォスターシティー など）に住んでいるらしいです。

ANAが成田ーサンノゼの直行便を復活させるらしく、
話題のボーイングの新型機 B-787を就航させるらしいですね。

サンノゼにも、サンフランシスコのジャパンタウン、ロスのリトルトーキョーとともに、歴史のある日本人街があります。
初めて行ってみましたが、サンフランシスコやロスのそれと比べると、かなり閑散とした感じでした。意外です。
ビルやモールもなく、すべてが一戸建ての店舗で、普通の一軒家の住居なんかも混じったりしてます。
木綿豆腐屋があり、１丁買って帰りましたが、おいしかったです。久しぶりに冷や奴を食べましたね。

12/28は、サンフランシスコに来てから、6ヶ月記念日です。
ホントあっという間で、残された期間に何ができるだろう、と考えてしまいます。
帰国の際に後悔しないように、やれることをやっておきたいです。

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