4週連続出張の3つめ＠福岡です。近場でしたが、いわゆる「特急かもめ疲れ」ですね。
長崎新幹線には実は期待してますが、まだまだ先ですね。求めているのは速さではなく快適さです。

日医放総会とリウマチ学会の発表内容はかなり似ていて、「関節リウマチの骨破壊（erosion）をHR-pQCTを用いて解析する手法」について発表しました。

日医放では思ったより質問をいただけて、よかったです。

- erosion と 血管孔 の鑑別は？ → かなり鋭い質問。この手の研究をしていた方でしょうか。SPECTRAというワーキンググループがHR-pQCTによるerosion判定のガイドラインを出しており、血管孔との鑑別は「管状の形状」が主なポイントになっています。個人的にはやや煩雑になりますが、MRIと合わせて判断できないかと思っています。
- erosion が小さくなる症例を経験したか？ → 自験例ではまだないのですが、すでにそれをまとめた論文がいくつかでています。デノスマブが期待されています。
- HR-pQCTは手足以外には使えますか？ → がんばれば（患者さんが）肘や膝まで撮れます。
- 被曝量は？ → 手指の2cm撮影で10µSv。µ（マイクロ）ですから、とてつもなく少ないです。

リウマチ学会での反応は今ひとつでしたが、座長より下記の質問が。

- erosionと傍関節の骨粗鬆症化の関係は？ → erosion周囲のBMDとの関係は報告されています。erosion周囲のBMDが低いとerosionは拡大傾向にある、という内容です。
- 大きいerosionの検出は可能か？ → そうなんです。浅く広い凹みになると、現在のアルゴリズムでは、検出されにくくなるんですよね。mannual 操作が加わります。

展示場で目に付いた機器や技術について、列記してみます。

（全身用高精細CT）
TOSHIBAからついにスライス厚0.25mmの高精細CTが発売開始となりました。商品名は、Aquilion Precision になったようです。開発期間16年、TOSHIBAの名前でリリースできて良かったですね。秋からはTOSHIBAの名前はなくなり、Canonになるそうです。

今まで何十年もの間、全身用CTのスライス厚は0.5mm程度が最高でしたが、このCTは世界で初めて0.25mmを可能にしました。z軸だけでなくxy平面も改良され、in plane 解像度は0.15mm、matrixは標準1024で、最大2048まで可能とのことです、ひえ〜。（ちなみにHR-pQCTの標準は2304です）検出器の列数は160列で、1回転で4cm撮影できます。320列のAquilion ONEと違って（16cm）、スピードではなく高精細であることで差別化しているとのことです。

データが重くなるのが問題で、0.5mm / matrix 512 の時の8倍のデータ量になるので、サーバが大変ですね。あと、モニターも高精細でないと意味がないので、周辺機器も含めたインストレーションが必要とのことです。

（CT：IR、Dual Energy、Filter）
主にSiemens ブースですが、まずは前からの技術ですが、IR（Iterative Reconstruction）によるMetal artifact suppression。あと、これは知らなかったのですが、dual energy の subtraction で、bone marrow のカラーマッピングをして、骨折部をMRIの骨髄浮腫像のように描出できる技術。多発外傷の全身CTでの骨折スクリーニングに応用できそう。ほか、SnやAu（スズ、金）のフィルターで、スペクトラム幅やエネルギーの調整をして、Metal artifact suppressionに応用したり、1管球でDual Energyを可能にしたりしているようで、まぁ、よく考えたなぁ、、と関心してしまいました。

（MRI：compressed sensing）
MRI撮像のスピード化には、前から興味がありますが、以前より parallel imaging というのがあり、UCSFの同僚（フランス人のジュリアン、元気してるかな、）がラボミーティングで時々発表していましたが、今の流行りは compressed sensing（CS） みたいですね。

要は k-spaceからのサンプリングを、どう間引くか、なのですが、CSではランダムサンプリングをしてかなり少ない元データから画像を作っているらしいです。当然ノイズが増えるのですが、計算繰り返すことでどうにかなるそうです。
今後、spin echo や iso voxel系（spaceなど）にも適応されて、短い時間で高い解像度の画像が得られることを期待しています。

ちょっとマニアックな内容になりましたが、さすがに8年ぶりに行くと、新しい技術がいろいろ目について楽しかったです。

日本医学放射線学会（日医放）総会という、整形外科でいう日整会総会のような学会で発表をさせていただきました。

日医放総会には、10年くらい前にいちど参加したことがあるのですが、、
調べてみると、2008年と2009年に2回参加していました。
大学院の2年目と3年目ですね。とにかく色んな学会に参加して情報を得ようとしていた頃ですね。

今回は共同研究をしている放射線科の大木先生と一緒に発表しようということになり、演題登録をしました。

発表当日ですが、久しぶりにやらかしましたね、、遅刻すれすれでした。

会場に隣接するホテルに宿泊しているという油断から、セッションスタートの9:10amにホテルで起床。
6時amから起きていたのに、、二度寝です。

あわててホテルを出て、レジストレーションが、、遠い（展示ホール）、、今年一番走りましたね。
走るのが大嫌いで、できるだけ走らないように生きているのに。

震える手で、名札に名前を書いて、会場（会議センター）へダッシュ。
出番の2演題くらい前で、会場に入れました。セッション最後の発表でよかった。。

発表後は、展示場へ。最新機器が立ち並び、ワクワクしましたね。その話は次回。
その一角に、、HR-pQCTの代理店である、東洋メディックが！

骨粗鬆症学会の時とは比べものにならない、かなり立派ブースで、一流企業感が出ていました。
HR-pQCTを前面に押して下さっていて、この会場（ITEM）でHR-pQCTに出会えるとは思っていなかったので、びっくりしましたね。
会社に許可をいただいて、写真を撮らせてもらいました。

福岡で開催された乳癌の研究会で、骨粗鬆症の講演をさせていただきました。

乳癌の治療薬の中に、アロマターゼ阻害薬（AI）という薬があるのですが、この薬を使用している人は、薬剤性の骨粗鬆症になるリスクをもっています。今回の講演では、骨粗鬆症の一般的な知識に加えて、AI関連の骨粗鬆症のお話もさせていただきました。

乳癌はもちろん専門外なので、以下の僕の知りうる知識に間違いがありましたら、誰か訂正してください。

乳癌の多くはエストロゲンによって増大する性質をもっており、エストロゲンを低下させる薬物療法が有用な治療法の1つになっています。女性は閉経するとエストロゲンが低下するので、閉経後の乳癌患者さんは大丈夫、と思いきや、閉経後もエストロゲンがなくなっているわけではありません。女性でも男性ホルモンの分泌がありますが、閉経後はその男性ホルモンをエストロゲンに変換しており、その変換酵素がアロマターゼです。よって閉経後の乳癌患者さんに対して、アロマターゼ阻害薬を使ってエストロゲンを枯渇させるという治療があり、かなり主流な治療とのことです。

一方、エストロゲンの低下は、破骨細胞の活性化を促すので、骨粗鬆症を惹起します。ただでさえ閉経でエストロゲンが低下し、閉経後骨粗鬆症になっている状態に加えて、アロマターゼ阻害薬でエストロゲンをさらに低下させると、薬剤性骨粗鬆症にもなり、ダブルパンチとなります。

治療ですが、閉経＋AIによる高度の骨吸収を抑制する必要があり、強い骨吸収抑制作用をもつデノスマブやビスホスホネートが主流となっています。

長崎大学の乳腺外科の先生方は、AIによる骨粗鬆症にとても興味をもっていただいており、整形外科としては、本当に助かります。今後、一緒に研究をしたいですね、と話をしているところです。

今年は雨が多かったですが、、
晴れ間に、お花見ピクニックできました。

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