脆弱性骨折を起こした方には、当然、骨粗鬆症治療をすべきですが、行われないことも多いです。

整形外科医の視点で考える大きな理由は、DPC（包括医療）とフォローアップです。

1）DPC（包括医療）
脆弱性骨折で入院している方には、理想的には入院中に骨粗鬆症治療を開始したいところです。

治療効果が高いのはロモソズマブやテリパラチドです。
しかしながら、薬価が高いため、DPC（包括医療）では、病院の減益になるため、避けられることが多いです。

月額に割れば手頃な薬価のデノスマブやゾレドロネートでも、投与日が入院中であれば、やはり高価です。
後述のフォローアップに難のある方には、1年間の効果が得られるゾレドロネートは良いとは思うのですがね。

DPC（包括医療）で妥当なところは、静注イバンドロネートか経口ビスホスホネートということになります。
または、入院中はリハビリに専念して、外来からロモソズマブやテリパラチド、デノスマブを始めるというパターンですね。

2）フォローアップ
大腿骨近位部骨折の患者さんは、ほとんどが80〜100歳で、本来は、術後2〜3ヶ月ぐらいでまず外来に来てもらうべきですが、
なかなか自力では来院できないため、外来フォローせずご家庭や施設で経過を見てもらってることも多いと思います。
その場合、骨粗鬆症治療をかかりつけ医にお願いすべきですが、連携が十分でないことが多いです。

椎体骨折や橈骨遠位端骨折の場合は、60〜80歳の、退院後も通院できる方も多いです。
これらの骨折はそもそも入院でなく外来治療も多いですので、前述のDPC問題もなく、最も骨粗鬆症の評価や治療の対象になるかと思います。

ただ、整形外科医は手術を終えると役割りを果たした気になり、かつ、フォローすることで自分の外来の予約数が増えることを避けがちで、
また、患者さん側も骨折が治ると骨粗鬆症自体には自覚症状がなく、かつ、薬を増やしたくない心理もありますので、
これらも大いにフォローアップをされない原因となってます。

まぁ、いろんな観点から根深く、簡単ではないです。

もし何でもして良いんだったら、
「骨粗鬆症の薬物治療を、専門の看護師が、入院中からできる」ようになれば、かなり解決するでしょうね。

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