UCSFには日本人研究者たちのコミュニティーがあり、定期的にセミナー を開催していて、昨日はその会で講演をさせてもらいました。

タイトルは「骨の形を科学する - CT画像解析の最先端 -」です。
要旨は下記 です：「骨の形には人類進化の歴史が刻まれており、その形態の全てに意味があります。それらは骨や関節の病気に密接に関与しており、種々の疾患に応じて様々な変化を呈しています。Computed Tomography（CT）には、病院で使用されるMulti-Detector Row CT（MDCT）だけでなく、micro CT、Synchrotron Radiation CT（SRCT）、High Resolution peripheral Quantitative CT（HR-pQCT）など種々のものがあります。本講演では、これらのCTを使ったヒトの骨形態学について紹介させていただきます。」

自分の研究について、一流の研究者達の前で30分以上しゃべるということは、僕にとっては少々ストレスでしたが、いい経験でした。

まずプレゼンに関しては、いろいろ 試してみたくって、一つはスライドを極力シンプルにして、字は少なく、もはやスライドにタイトルもつけずに、ほとんど写真と図のスライドショーにしてみました。もう一つは、スライドを速いテンポで、今回の場合30分で約120枚のスライドを、15秒で1枚ペースで進めることでした。前からしてみたかったことだったので、いい練習になりました。

相変わらずスピーチが下手で、滑舌が悪くドタバタしてて、インタラクション、アイコンタクトが少なく、問いかけや間をもっと挟むべきでした。後で一人反省会をしてしまいました。

内容に関しては、UCSFの研究者は神経科学や腫瘍学を分子/細胞生物学的に研究されている方がほとんどなので、骨、しかも画像解析の僕の話にどれだけ関心を持っていただけるかは、かなり不安でした。しかし、そこは流石、優秀な研究者たち、みなさま大変よく理解していただいて、講演後やその後の懇親会でも本当に興味深い質問をたくさんいただきました。たとえ分野が違っていても、科学的・論理的な思考回路は共通したもので、かつ、分野が違うだけに、柔らかい発想、新しい視点でご指摘をいただいて、僕にとってたいへん有益でした。

帰国前の一仕事が終わった感じです。一安心。

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修練医のためのサンフランシスコ短期研修 。二人目となる白石先生がやってきました。

長崎大学整形外科では、三年目の新入局員の先生が、医局の補助の下に、1週間のUCSF研修ができるようになりました。
時期をずらして1人ずつ（今年は6人なので、2ヶ月に1人）、UCSFにやってきます。

自分でスケジュールを作っときながら何なんですが、朝が早くてつらいです。
6:15集合、6:45から UCSF Orthopedic Trauma Institute のカンファランス見学です。
水曜に関しては5:40集合、6:30からのUCSF整形外科グランドラウンド（症例検討会＋講演会）の見学です。
UCSF整形外科のレジデントは5年間、毎朝4時起きの生活をしている、と言ってました。

カンファの後は、ラボ見学です。朝が早い分、昼過ぎには見学は終了するようにしています。

UCSF Mission Bay キャンパスでは、僕の所属するMQIRラボ（骨関節疾患の画像解析やバイオメカが専門）を見学してもらい、臨床研究の基礎知識についても簡単にレクチャーさせてもらいました。
Neuroscience Building で認知症の研究をされている品川先生のラボと、Genentic Hall で神経科学の研究をされている山崎先生のラボも見学させてもらいました。

Parnassusキャンパスでは、UCSF Medical Center を見て回って、その後、免疫学の研究をされている花房先生のラボを見学させてもらいました。
San Francisco General Hospital（SFGH）では、長尾先生にOrthopedic Trauma Institute や、SFGHの救急部の見学をさせてもらい、その後、SFGHで脊髄損傷の研究をされている森岡先生のラボを見学させてもらいました。

みなさま、たいへんお世話になりました。お陰さまで充実した研修になりました。ありがとうございました！

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昨日は第3回SF整形外科勉強会 ＋第6回UCSF日本人整形外科医の会 を行いました。

勉強会のメンバーはいつも通り、長尾先生（SFGH, Orthopedic Trauma Institute）、森岡先生（UCSF Neurosurgery、東大整形）、井上先生（UCSF Orthopedic Surgery, Spine Group、兵庫医大整形）、千葉（UCSF Radiology and Biomedical Imaging、長崎大整形）です。

まず僕より「変形性関節症と骨構造、最近の話題」について話させてもらいました。いいアイデアをもらいまして、やっぱりインタラクションは重要ですね。
その後、井上先生より「成人脊柱変形」について、この1年間でやってきた臨床研究を講演してもらいました。多数の貴重な症例において実に多項目の計測をして多変量解析をしており、いい研究でした。

その後、チャイナタウンのR & G Lounge という中華料理店で井上先生の送別会をしました。井上先生、ついに今月末に帰国です。奥様とカワイイ娘ちゃんにも参加してもらいました。カイザーメディカルセンターで整形外科技師をされている樋口先生も駆けつけてくれました。

井上先生とは今月末に、もう一回会う予定です。そして、来月のこの会は、僕の送別会です。ついに来ましたね、出会いと別れの、別れの方。花に嵐のたとえもあるぞ、さよならだけが人生だ。この会があって色んなことを知れて、世界を広げることができました。いい出会いに感謝ですね。

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留学してると、日本人からよく「日米で医療のレベルってどのくらい差があるの？」と聞かれます。
医療って色んな要素があって、かつ、僕もこちらで医療行為をしているわけでないのではっきりは言えませんが、色んな人の意見も交えると、下記みたいな感じでしょうか。

- 医師のレベル：　上は同等。米国の方が医学教育が良く、下の水準は高そう。
- 薬・医療機器：　米国が有利。多くの新薬、新医療機器は米国で開発。
- 診療システム：　米国が合理的。病院や人材が専門化されている。その分スタッフが多く必要。
- 医療費・医療保険：　日本の圧勝。上記の理由で米国の医療費、保険料は異常に高い。虫垂炎で2〜300万円の請求。国民の2割弱が無保険。
- 患者の環境因子（食生活や交通事故、犯罪など）：　日本の圧勝、米国の交通事故死は日本の約3倍、殺人は約7倍。

どちらがいいとは簡単には言えませんね。
平均寿命はもちろん日本が上で、日本の医療を参考にすべきという発表を米国で見たこともあります。

医学教育に関しては、正直、米国が優れていると思っています。
例えば整形外科の場合には下記のようなキャリアが必要です。

普通大学：4年間。その後、医学部に入るためには、良い推薦状やボランティア歴が必要なので、卒後すぐに医学部に行かずに大学院で研究員やボランティアなどをする人が多いです。僕のラボの米国人の半分は、実はそんな子達で、医学部に行く踏み台として所属しています。
医科大学：4年間。ポリクリ生の多くは20代後半～30代なので、皆、大人な感じです。何年かに渡って、医師国家試験を受けます。

卒後1年目：インターン。いろんな科をまわります。整形外科は既に選択した状態です。UCSF整形外科の定員は7人/年。狭き門です。
2－3年目：ジュニアレジデント。4年間のレジデント期間にUCSFの場合、4つの大学病院の整形外科の、全ての分野（脊椎、外傷、スポーツなど）を回ります。
4－5年目：シニアレジデント。特に5年目はチーフレジデントと呼ばれ、計35人のレジデントのリーダーとして振る舞います。
6年目：フェロー。ここから専門家の道を歩みます。近年は2種類（脊椎＋外傷フェローなど、2年間）回る人も多いようです。

7年目～：アテンディング（指導医）。ここから立派な「整形外科医」ということになります。教えられる側から教える側へ急に立場が変わります。専門家としては不勉強は許されず、緊張感は続きます。当直もなくなりオンコールになります。給料もどんどん上がります。上へ登りつめれば年収は1億円を超えます。

未達成者と成功者がはっきりしてて、いかにも「アメリカンドリーム」モデルですね。加えて、教育期間が長く経費もかかるので、借金も返さねばなりません。若者は必死で、苦労を惜しみません。

日本のMD - PhDシステムは僕は肯定派ですが、同じ年齢の米国のアテンディングに負けたくない思いが、こちらで高まりましたね。帰国したら臨床を鍛え直したいと思ってます。

Newton先生の手術の1例目は、Posterior Spinal Fusion T3-L1。
展開後、手際良く椎弓を切離。Bone Saw はギブスカッターの原理で振動しながら切るタイプで使いやすそうでした。
その後、ペディクルスクリューを小西先生的に躊躇なく挿入。対側はフェローに全部させていましたが、ちょいちょい修正されていました。
ロッドを目測で曲げて接続し、アライメントをいい感じに矯正。その後、たっぷりの自家＋同種骨移植。
3D-CTも撮らない主義で、ロッドの弯曲も展開後に感覚で決めるとのこと。頭の中に三次元構造がインプットされています。

2例目は、初めて耳にした手術、Vertebral Body Tethering T5-T11 (胸腔鏡下椎体テザリング)。
いやぁ、、これは、面白い手術だ。
片肺換気、胸腔鏡下に（初めて見ました）胸椎の側面を展開し、スクリューを椎体中央に1本ずつに打ち込みます。
スクリューヘッドに太っい糸を通して、テンションをかけて固定します。これで凸側の成長は抑制されます。
13歳のこの子は、今後成長していく過程で、徐々に矯正されていく予定です。やっぱり変形矯正は面白い！

藤森先生には、UCSD（University of California, San Diego）のメインキャンパスにも連れて行ってもらいました。
UCSFと比べると、大学らしくって、感じのいいところでしたね。

あとは、ミッドウェイ（空母）や、サンディエゴ・パドレスなど、サンディエゴの定番観光。
球場では僕はすでに撃沈していました。みんな体力あるなぁ。

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