その後、医局に案内してもらいました。
SFGHもそうでしたが、アメリカの医局って、どうしてこんなにカッコいいんですかねー。
ちょっとした待ち合いのソファーもいいですね。
単なる台所も、イス、壁の色、飾っている絵などがおしゃれです。

次に、外来。部屋自体はけっこう狭いのですが、数がいっぱいあって、
患者さんを入れておいて、ドクターが回ってくるスタイルです。

その後、オペ室。けっこう古い感じです。扉とか木製？で。
この病院自体、寿命が近づいていて、2015年に現在建設中の病院 に移転の予定です。

最後にリサーチラボに行きました。
日本の感覚で言うと、臨床科が所有するラボとしてはかなり立派です。
研究専門の職員を雇っているので、しっかりした研究をしています。

以上です。日本で応用できるいい所はないか、という視点で見て周りましたが、
いずれも、相当のお金の出所が必要そうで、簡単なことではありませんね。
このような機会をいただいて、圓尾先生、本当にありがとうございました！楽しかった。

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先週は、UCSF整形外科に留学中の兵庫医大の圓尾先生に、職場の見学をさせてもらいました。
僕の所属は放射線科ですが、予定どおり、徐々に整形外科にも進出中です。

まずは早朝から、ミーティングに少しだけ参加させてもらいました。
UCSF整形外科のミーティングは主に、全体のミーティングと
各診療グループによるミーティングがあり、いずれも早朝から行われています。

全体ミーティングは、毎週水曜の朝6:30から8:30まで、講義室を借り切って行われます。
6:30から7:30までは、シニアレジデント（日本で言うところの入局後3-4年目の先生）
による症例発表（Grand Round）で、毎週持ち回りで、自分の経験した症例と、
それを通して勉強したことを発表します。

先輩から飛び交う質疑に答えながらの１時間の発表で、かなり鍛えられると思われます。
いつも思うのですが、アメリカの医療教育では、知識を覚えることだけでなく、
他者に伝えるトレーニングが、よくなされています。見習うべきですね。

その後、7:30から8:30までは招待講演で、僕が参加した週はスタンフォード大学整形外科の
Andriacchi 先生による動作解析の講演でした。僕としてはかなりおもしろかったです。
どうも、日本で言うところの専門医の単位がつくらしく、大学以外の医師も参加しています。
日本では夜の7:00ぐらいからホテルなどで行われますが、12時間早いですね。

各グループによるミーティングですが、Spineグループの場合は月曜の7:00〜9:00に行われています。
7:00から8:00は、フェロー（日本で言うところの5-6年目の先生）によるレクチャーで、
１つのテーマに対して１時間の講義をします。これに参加することはかなり有益らしいです。

8:00から9:00は、いわゆる術前術後カンファで、フェローの先生が毎週約20の手術症例を、
病歴や診察所見はあまり述べずに、手術内容を中心に報告するとのことです。
これには、ナースやインプラント業者、研究者も参加しているそうです。

UCSF整形外科に限らず、UCSFのキャンパス全てに言えることは、
ミーティングルームがなんかかっこいい、ということです。
そして、日本のような狭い部屋、長い、眠っている会議がほとんどないです。
圓尾先生が、日本でも会議室を借りてミーティングをすれば、広いし時間も決まってるし、
メリハリがあっていいのでは、と述べられてました。なるほど、グッドアイデアです。

いよいよ来月、SPring-8に行きます。

SPring-8 は日本の兵庫県にある世界最大級の放射光施設です。
放射光とは、電子を光の速度まで加速し磁場内を通過させることで得られる特殊な電磁波のことで、
SPring-8には放射光を用いた実験室が約50あり、主として物理系の実験が行われています。
世界には同レベルの施設が計3つ （日本、米国、フランス）あり、それぞれがしのぎを削っています。

ここで僕は数年前より、放射光を用いたマイクロCTの撮影を行っており、
ヒトの骨を放射光CTで解析している、あまり数多くない研究者の１人です。
今回の訪問は5回目で、実験責任者としては3回目となります。

今回の実験は、骨粗鬆症患者の海綿骨に不顕性に発生している微細な骨折に関する調査です。
使用機会に制限が設けられており、本年度の使用許可をいただいたので、
ビザ更新の一時帰国と時期を合わせて、わざわざアメリカから実験に参加することになりました。
長崎大学から２名、さらに東京から２名共同研究者が参加します。

見学をご希望の方はご連絡ください。学生さんでも構いません。
日本が誇る世界一の研究所です。
研究内容に興味がなくとも、この施設を見学して回るだけでも十分に刺激になりますよ。

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手術の詳細ですが、その日の手術は、UKA、鏡視下バンカート、腱板修復術の３例でした。
オペ室に入ってまず思ったこと。窓があって明るい。日本にはない風景でした。

１例目は外側OAに対するカスタムメイドのUKA（人工膝関節単顆置換術）でした。
CTデータを送って約６週間ほどで、患者の骨形態に合わせたUKAが送られてくるそうです。
ちなみに「オーダーメイド」は通じず、調べたところ和製英語でした。
和製英語って紛らわしいですよねー。何度間違ってきたことか、、

人工膝関節で時間がかかる作業は、骨切りの角度と、インプラントサイズの選択ですが、
カスタムメイドでは、すでにサイズは決まっており、それに合わせた専用の骨切りデバイスもあり、
選ぶのは２種類のインサートだけで、ほとんど時間がかかりません。
術前プランニングすらメーカーに任せた形になり、便利ですが心境としてはちょっと複雑ですね。

小侵襲、鎮痛管理は徹底しており、術前から経口鎮痛剤を投与、大腿神経エコー下ブロック、
執刀前に局麻、MISで展開、終刀前にも鎮痛剤カクテルを局注、クーリングの還流装置をつけて、
術後1-2時間後には立てるようになり、帰宅していました。初回外来は４日後だそうです。

２例目は、反復性肩関節脱臼に対する、鏡視下バンカート修復術でした。
小さな骨性バンカートもありましたが、４つのアンカーでいい感じに修復されていました。
３例目は、インピンジメント症候群に対する、鏡視下肩峰下除圧術でした。
ところが、鏡視してみると腱板断裂があり、途中でミニオープンにして腱板縫合術を追加しました。
色んな局面で、迷いが少なく決断が速かったですね。

スタートは８時で、小さなトラブルがありつつも、３時半ごろには３例終わってました。
同じオペ室でしたが、入れ替え時間が10分程度らしく、回転がめちゃくちゃ速かったです。
手洗いも速いし、麻酔の導入・覚醒も速いです。

ちょっとおもしろかったのが、手術の助手でした。
基本的に執刀医のRichardと、第一助手と、器械出しの３人でやってるのですが、
第一助手は、見るからにおじいちゃんで、話をしたところ、なんと87歳。
外科医を引退したあとも、趣味（バイト）で手伝いに来てるのだそうです。
ちょっと耳が遠くて、とぼけた仕草を時々見せて、ゆるキャラ的存在でした。

器械出しの男性が、あまりに動きが早くて、かなり感心してしまいました。
Richardに聞いたところ、彼はナースではなく、Operations Technician でした。
アメリカのナースは賃金が高騰しており、彼らはナースよりサラリーは安いが、
モチベーションは高いそうで、積極的にトレーニングなども受講しているようでした。

最後に、Richard 自身ですが、彼はSF出身、ボストン育ち、エール大学卒で、
1968年にMD取得、69-75年には名門 MayoClinicでResidencyをしています。
75年、33歳でモントレーにうつり、82年よりASCsで手術をしています。
奥さんのSusanは現役の判事です。超インテリ夫婦ですね。

初めての来日で京都と満開の桜を見てから、大の親日家になったようです。
それから日本関係の書籍を読みまくり、行きたい所リストを作って4-5回ほど来日しているようです。
自宅を訪問しましたが、玄関を自作で和風に改造し、庭も日本庭園を再現していました。
もし将来また来日されることがあれば、完璧な接待をしたいと思います。この恩は忘れません。

先週は、モントレーに手術見学をしに行ってきました。

モントレーは、サンフランシスコから南に約2.5時間のところにある港町です。
隣町のカーメルと合わせて、人気の観光地です。

尋ねたドクターは、Richard Dauphine という整形外科医師で、
２年前に長崎大学が日本人工関節学会を主催した際に、講演に来ていただいた先生です。
レセプションでお話をさせていただき、その後、メールで講演の資料を送っていただいたり、
手術の教科書のCDをわざわざ郵送していただいたりと、優しくしていただいてました。

昨年、SFに留学した際にメールで連絡をし、いつでも遊びにおいでと言われていたのですが、
往復５時間が遠いのと、会話が続かずツライだろうな、というのがあり、
誰か一緒に行ってくれる人いないかなー、と思っていたところ、
同じくUCSFに留学中の、兵庫医大整形外科のM先生が一緒に来ていただけることになり
一泊二日で、一緒に行くことにしました。

リチャードの現在の診療現場ですが、彼は自分のクリニックを開業しており、
週に2-3日は、DaySurgery（日帰り手術）専門施設で手術をしています。

この DaySurgery専門施設は、Ambulatory Surgery Centers（ASCs）と言われており、
日本では馴染みがないですが、アメリカではかなり普及しているシステムで興味深いです。
アメリカで行われている手術の約70%が外来手術で、現在、その外来手術の約50％が
このようなDaySurgery専門施設で行われているそうです。

モントレーには、1982年より、Monterey Peninsula Surgery Center という
DaySurgery施設が開設され、現在は3ヶ所あり、さらに２つ建設中とのことです。

約60人の外科系医師と、15人の麻酔科が登録しており、1施設に3-5のオペ室程度で、
驚異の回転で手術をしており、年間に約7000例、1000万ドル以上の売り上げがあるそうです。
　
患者側の利点は、
- 医療費が安い：これが第一です。アメリカで手術をするには鬼のような費用がかかります。
- 家に帰れる：自宅で自分の時間を過ごせます
- 家でも管理ができるよう、低侵襲手術や鎮痛ケアを徹底してもらえる

医療側の利点は、
- 稼いだ分だけ報酬がもらえる：これはナースや一般職員にも適応され、毎月売り上げを集計し、
それに応じてボーナス（職員に対して計6万ドル/月 程度、30人いたとして約15万円）を
出しているそうです。職員のモチベーションがかなり高いですねー。やっぱりお金？
- 夜勤や当直がない：自宅で自分の時間を過ごせます
- クリニックを開業しても手術を継続できる：自分のスキルを生かせます
- 比較的健康な患者を対象とし急変が少ない：おそらく割のいい手術ばかりしています。
- 感染がおきたら、感染症専門医に頼る

その分苦労している医師がいるような気がしてなりませんが、
医師も患者もお互いのQOL（お金、時間）を追求している、といった感じです。

当日も、UKA、鏡視下バンカート、鏡視下腱板縫合の３例を、１つのオペ室で行い、
３時過ぎに終了し、５時には会員制のスポーツクラブ でみんなでお茶しました。。