Dr.佐田のSan Francisco奮闘記

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水光先生、SF研修

2016/5/17

入局1年目の先生のSF研修、今回は水光先生です。

日整会が開かれていた横浜から深夜便でSFに到着、あまり疲れた様子もなく元気そうでした。

今回は新婚旅行も兼ねてということで奥さんもいっしょです。
　
日曜は午後からゴールデンゲートブリッジ（対岸のサウサリート）、ツインピークス、千葉先生おすすめのバーナルハイツ、曲がりくねった坂道で有名なロンバートストリートに行きました。

天気もよくてSan Franciscoの綺麗な街並みを見渡すことができ、2人とも満足してくれたようで安心しました。
　
今日はGeneral Hospitalのカンファに参加したのち、長尾先生に病院を案内していただきました（お忙しい中、いつもありがとうございます）。

それからラボに戻ってから簡単なレクチャーをしました。

レクチャーと言うよりも、ぼくの反省を込めて、後輩の先生方へのアドバイスです。
　
今日は『文献の読み方』というテーマにしました。

入局してしばらくは文献の読み方がわからず、学会前（西日本整災など）や抄読会のときなど、莫大な時間と労力を使っていました。

千葉先生や岡崎先生から教えていただいたように、タイトルと表、そしてグラフをチェックして、その論文に自分が知りたい情報が含まれているのかを短時間で判断するようにしています。

このスタイルがベストというわけではないと思いますが、少なくとも最初から読んでいくやり方よりは時間の短縮になるのではと思います。
　
1週間はあっという間だと思いますが、しっかり学んで、San Franciscoをenjoyしてください。
　

— posted by 佐田潔 at 11:23 pm Comment [0] TrackBack [0]

没頭中

2016/5/9

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男性骨粗鬆症の統計解析もほぼ終了しました。

今は参考文献を探すために1日中PubMedで論文チェックをしています。

1年の縦断研究では興味深い結果が出るとは思っておらずあまり期待はしていませんでしたが、幸い予想がはずれました。
　
初めはどうやって解析し、どういうふうに結論にもっていくのか見当がつきませんでした。

縦断研究なので、1年間での変化率を解析してみようとメンターのAndyにアドバイスをもらってはいましたが、1年程度で変化があるとはどうしても思えず、どうやってこのデータをまとめるのかイメージすらできませんでした。

とりあえずそれぞれのパラメータのbaselineとfollow-upを比較してみると、意外にも脛骨（被験者全体）で皮質骨BMDの低下や皮質骨多孔性の上昇が有意にみられました。

もしかしたら興味深い結果が出るかもしれないと思い、試行錯誤しながら解析を続けました。

DXA（骨密度検査）のデータを使って、DXA NormalグループとDXA低値グループ（骨粗鬆症およびその前段階の骨量減少症）の2群にわけて、パラメータの比較をしたところ、次のような結果が出ました。
　

①脛骨の皮質骨多孔性の増加率；Normal群 > DXA低値群（＊グラフ1）

②橈骨の皮質幅はDXA低値群で有意に低下（＊グラフ2）

③DXA低値群では橈骨の極モーメントが有意に低下（剛性が低下しており外力を受けて変形しやすい）（＊グラフ3）
　
②と③はすんなり理解できましたが、①はどうしてこんな結果が出たのか解釈に苦しみました。

論文をチェックしていると、いくつか参考になりそうな文献にあたりました。

・女性と異なり、男性は若年から緩やかに皮質骨多孔性が上昇している

・脛骨ではintracortical（皮質骨の中間の層）で皮質骨の多孔化が生じやすい（＊図1の青色の部分）

<"http://http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4454740/pdf/nihms694238.pdf ">

・骨粗鬆症患者では皮質骨の海綿骨化が生じやすい（海綿骨に接する皮質骨の多孔化によって外見上、皮質骨が海綿骨へと置き換わった状態）（＊図2）
　
これらの文献から、DXA低値群では皮質骨の多孔化が生じていても、海綿骨との境界部でおきやすく、皮質骨の海綿骨化によって（皮質骨だった箇所が海綿骨に置き換わることで）、皮質骨多孔性はあまり増加しないと考えました（intracorticalの部分に生じた多孔化と異なる）。

この皮質骨の海綿骨化を考えると、①の結果も説明できるのではと思います。
　
解析結果のグラフを作成（ぼくの場合、数字のみが羅列された表では、直感的に理解ができません）→結果を自分なりに解釈→その根拠となる文献をさがすというプロセスをひたすら繰り返しているところです。

時間や労力を要する作業ですが、数多くの論文をチェックすることで新たな知識を得ることができ、朝から夜まで研究に没頭している状態です。

これも留学でしか経験できない貴重な時間だなと思っています。
　

グラフ1

グラフ2

グラフ3

＜図1＞ Jasmine A Nirody, et al. Spatial distribution of intracortical porosity varies across age and sex. Bone 2015

＜図2＞Roger Zebaze, et al. Cortical Bone; A Challenging Geography. J Bone Miner Res. 2014

— posted by 佐田潔 at 11:51 pm Comment [0] TrackBack [0]

Trauma Course

2016/4/30

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UCSF General Hospitalの外傷グループ主催のレクチャーコースに参加しました。

毎年4月にSan Franciscoで開催されており、今年で11回目になるようです。
　
留学して完全に臨床から離れてしまっているので、少しでも知識や手術の感覚を取り戻したいと思って参加しました。

3日間、朝は7時半から夕方まで講演とハンズオンがびっしり組み込まれて、かなり疲れてしまいました。
　
講演では骨折に関する基本的な内容(受傷機転や骨接合で使うプレートの機能による分類など）から、実際の手術症例、ピットホールまで多岐にわたる内容でした。

うまくいった症例だけでなく、結果が伴わなかった症例もスライドに入れている先生が多いように感じました。
　
ハンズオンでは2-4人ほどのグループに分かれ、bone modelを使い骨接合を行いました。

関西医大から1か月間General Hospitalに実習で来ている6年生とグループを組んだり、海外の先生方と同じ班でまわったりしました（おそらくみんな初対面だったと思います）。

学生2人はどちらも手先が器用でセンスを感じてしまいました。

海外の先生方からは仮固定用のK-wireの刺入点などアドバイスをいただきました。
　
踵骨のプレートを距踵関節近くに設置していると、ハンズオンの先生に「位置が悪いよ」と注意されました（その先生は踵骨のほぼ中央にプレートを置き直されました）。

日本から参加されている先生方はぼくと同じようなところに設置されているのを見て、「日本ではここに置くことが多いです」と言いかけたのですが、先生はすぐにぼくらのテーブルから離れてしまい言えませんでした。
　
今回のコースは臨床を離れているぼくにとって、貴重なリハビリとなりました。

声をかけてくださったGeneral Hospitalの長尾先生、本当にありがとうございました（長尾先生はこちらでリハビリ医をされています）。
　

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将来の整形外科医と（なんちゃって）指導医

— posted by 佐田潔 at 11:55 pm Comment [2] TrackBack [0]

ミートアップ

2016/4/25

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先月から英会話の勉強としてミートアップに参加しています。

軟式野球チームのメンバーの方に教えてもらった集まりで、毎週火曜と木曜の夕方から英語を話したい日本人と日本語を話したいアメリカ人が集合しています。
　
そもそも「ミートアップ」という単語さえ聞いたことがありませんでした。

共通の趣味をもつ人たちがネットなどで情報を共有し、さらに直接会って仲間や知識を増やすイベントのようです。

<"http://http://doda.jp/careercompass/compassnews/20150708-13134.html ">
　
毎回10人程度の参加者がいて、2-3人のグループに分かれ、英語の時間と日本語の時間がそれぞれ15分ずつあります。

お互いに「こう表現したほうがいいよ」とか「こっちの単語の方がbetter」などのアドバイスをします。

それが終わると別のグループに入って、再度同じようなことをやります。
　
表現につまったときは日本語で話すと相手が英語での言い方を教えてくれ、あまり気負わずに英語が話せます。

参加しているアメリカ人の日本語はかなりレベルが高く、AET(Assistant English Teacher)として日本に行きたいという方もいます。
　
先日ジャパンタウンにあるYakiniQにメンバーで行ってきました。

<"http://https://www.yelp.com/biz/yakiniq-bbq-san-francisco ">

韓国風焼肉でしたが、$20程度で食べ放題、しかもおいしかったです。

来月もミートアップのあとに行く予定にしています。

— posted by 佐田潔 at 10:11 pm Comment [0] TrackBack [0]

桜祭り

2016/4/19

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週末サンフランシスコ桜祭りに行ってきました。

毎年4月にジャパンタウンで開催され、今年で49回目だそうです。
　
ミートアップといって英語を話したい日本人と日本語を話したいアメリカ人のグループに先月ぐらいから参加していますが、そのメンバーで集まりました。

祭りの目玉であるパレードではお神輿、よさこい、着物を着た桜クイーンなどが登場し、通りがまるで日本でした。

ミートアップのアメリカ人は親日家なので、お祭りのことなどは詳しく、よさこいなども知っていました。
　
今週末はみんなで焼肉を食べに行く予定です。

またブログで報告します。