脆弱性骨折を起こした方には、当然、骨粗鬆症治療をすべきですが、行われないことも多いです。

整形外科医の視点で考える大きな理由は、DPC（包括医療）とフォローアップです。

1）DPC（包括医療）
脆弱性骨折で入院している方には、理想的には入院中に骨粗鬆症治療を開始したいところです。

治療効果が高いのはロモソズマブやテリパラチドです。
しかしながら、薬価が高いため、DPC（包括医療）では、病院の減益になるため、避けられることが多いです。

月額に割れば手頃な薬価のデノスマブやゾレドロネートでも、投与日が入院中であれば、やはり高価です。
後述のフォローアップに難のある方には、1年間の効果が得られるゾレドロネートは良いとは思うのですがね。

DPC（包括医療）で妥当なところは、静注イバンドロネートか経口ビスホスホネートということになります。
または、入院中はリハビリに専念して、外来からロモソズマブやテリパラチド、デノスマブを始めるというパターンですね。

2）フォローアップ
大腿骨近位部骨折の患者さんは、ほとんどが80〜100歳で、本来は、術後2〜3ヶ月ぐらいでまず外来に来てもらうべきですが、
なかなか自力では来院できないため、外来フォローせずご家庭や施設で経過を見てもらってることも多いと思います。
その場合、骨粗鬆症治療をかかりつけ医にお願いすべきですが、連携が十分でないことが多いです。

椎体骨折や橈骨遠位端骨折の場合は、60〜80歳の、退院後も通院できる方も多いです。
これらの骨折はそもそも入院でなく外来治療も多いですので、前述のDPC問題もなく、最も骨粗鬆症の評価や治療の対象になるかと思います。

ただ、整形外科医は手術を終えると役割りを果たした気になり、かつ、フォローすることで自分の外来の予約数が増えることを避けがちで、
また、患者さん側も骨折が治ると骨粗鬆症自体には自覚症状がなく、かつ、薬を増やしたくない心理もありますので、
これらも大いにフォローアップをされない原因となってます。

まぁ、いろんな観点から根深く、簡単ではないです。

もし何でもして良いんだったら、
「骨粗鬆症の薬物治療を、専門の看護師が、入院中からできる」ようになれば、かなり解決するでしょうね。

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先週末は稲佐山に行ってきました。

稲佐山は長崎市のシンボルのような山で、展望台からの夜景が有名です。
ちなみにゴールデンウィークの現在は、コロナのために閉鎖されています（怒）。

新しくできたスロープカー なるものに乗ったり、
カフェでかき氷を食べたり、野原で遊んだり、楽しいひとときでした。

お店がリニューアル されていて、
今まで訪れたことがある方も、もう一回行ってみることをおすすめしますよ。

第64回 日本手外科学科が、長崎大学形成外科 田中克己教授の会長のもと、長崎で開催 されました。

現地とWebのハイブリット開催で、ご近所の長崎ブリックホールで開催されましたので、
私自身は手外科専門医ではありませんが、学会場に足を運びました。

ほかにも、HR-pQCT関連で手外科の集まりに参加することが時々あるという縁もあり、また、
私自身、医師2年目の研修を形成外科で過ごさせてもらい、縫合や創傷処置の基礎は整形でなく形成で学んでおり、形成外科との縁もあります。

実に1年3ヶ月ぶりの現地での学会参加で、
学会場で知人と再会して立ち話したり、ブースで新製品を見たり、講演を聞いて感銘受けてメモしたり、聞きならが寝たりと、
全てがひさびさで、「やっぱり現地開催はテンションあがるな〜」というのが、一番の感想です。

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サンフランシスコの友人（Morioka 先生）に、
UCSF整形外科のグランドラウンドが、YouTubeで公開 されている、という情報をもらいました。

何個か軽く見てみたのですが、なつかしいなあ 、と思う一方、
相変わらず最後のほうの質疑応答は全く何を話してるのか分かりません。

今後も海外で発表とかする時は、全くわからない英語で質問されるんだろうなぁ、
と改めて思ってしまいます。

グランドラウンド以外にもシンポジウムや教育的な動画がアップされているのですが、
肩と膝の注射の動画 を見て、私たち達とちょっと違うなと思いました。
消毒を徹底的にしていて、見習うべきところもありますので、興味がある方は、短い動画なので見てみてください。

桜も散りましたね。今年は花見ができませんでした。写真すら撮り忘れた。

私は2001年（平成13年）の卒業でして、この春で医師生活20年となりました。

卒業当時の私の将来の夢は「医学と工学の融合、新しい医療機器の開発」だったんですよね。
その夢は叶っていませんが、まぁあぁ近いところにいるので、よくがんばってると思ってます。

働き盛り、真っ盛りで、
臨床では、人工関節の手術と骨粗鬆症診療、
研究・教育では、40の研究プロジェクトの進行と、10名の大学院生の指導。
これらに加え医局の仕事、数年後には医局運営の学年となりますし。
また、来年で80歳になる父（現役整形外科医）のサポート。
週末はパパで、8歳、5歳、2歳の天使たちと最高に楽しい時間。

私は今年で45歳ですので、あと20年間はこんなペースなのかなと思ってます。
そう考えるとまだ半分なのか。まだまだいろんな新しいことができそうで楽しみ。

父親のように75歳まで働くとしたら、医師人生はあと30年間。
そう考えるとまだ半分にも行ってないのか。死ぬまで成長できたらいいな。